广州蓝皮书建议：建立“医药共管”分级诊疗模式

记者皮泽红报道 近日，广州大学、广东省区域发展蓝皮书研究会联合编写《广州蓝皮书：2022年中国广州社会发展分析与展望》由社会科学文献出版社正式出版发行。蓝皮书作者之一、来自民进广州市委员会课题组建议：要立足广州现有医疗资源优势，按照以点带面整体提升的思路，以慢性病为切入点，通过建立上下联动，医药共管，预防、治疗、管理相结合的分级诊疗模式，以制度优化实现医疗资源配套优化，方便群众就近就医，增强群众获得感，使医改真正惠及广大市民群众。

当前，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，人民群众对美好生活更加向往，教育、医疗、养老、托育等公共服务保障水平成为影响人民群众获得感、幸福感、安全感的重要因素。我国逐步进入慢性病高发期，慢性病需要长期用药、终身治疗，因此患者群体大、就医需求多。据统计，全国慢性病患者人数约3亿。以广东省为例，广东省全国第六次卫生服务调查统计显示，全省15岁及以上居民慢性非传染性疾病患病率为31.5％；城市地区居民两周就诊率达20.0％。慢性病的医疗服务直接关系广大群众的幸福感和获得感。

课题组建议如下：建立慢性病专科联盟。以医联体为依托，推动建立高血压、糖尿病、慢阻肺等慢病专科联盟。明确联盟中各级医疗机构分工、医药共管内容、慢病临床路径和转诊标准、各方责权利拟定规则。社区卫生服务中心负责临床初步诊断，建立健康档案和专病档案，开展患者随访、基本治疗及康复治疗，开展健康教育和患者自我健康管理指导。二级及以上医院接诊初诊患者，制定治疗方案，下转确诊且病情稳定患者，对社区卫生服务中心进行技术指导、业务培训、定期医疗质量和医疗效果评估。

配套相应的激励措施。强化绩效评价，将慢病分级诊疗纳入医联体的改革任务和目标考核，将慢病患者签约率、基层就诊率、双向转诊率、疾病规范管理率、病情评估指标控制率、医保费用支出情况等列为各级医疗机构绩效评价指标。重点考核医保基金医联体内支出率、基层支出率、医保自负率等指标，并与财政补助基金、薪酬总量拨付挂钩。给予专项补助，推动专科医师、药师下基层培训、带教、解决复杂疑难问题。

保障基层医疗机构慢病用药。一是增加配备药品品种和数量。争取省有关部门同意，对于规模较大、功能较强的社区卫生服务中心，经市卫生健康部门批准，可参照二级综合医院配备使用基本药物，可从医保目录内配备使用一定数量的非基本药物。二是加强慢病专科用药与上级医院衔接。结合社区慢病临床用药需求及治疗指南，以制定慢病专科药品目录为切入点，衔接社区卫生服务中心与上级医院用药。衔接目录内药品的日常采购和管理由社区卫生服务中心负责，采购的药品品规要体现专科导向。三是实施短缺药品“零报告”制度。社区卫生服务中心每月定期报告药品短缺情况，早发现、早处置药品短缺问题。

加强基层医疗机构技术支撑。在三级医院建立“社区慢病教育培训基地”，并纳入医院考核指标，提供社区医师参加培训、学术会议、病例研讨、继续教育机会，培训的费用可由政府、社会团体、社会公益等多方筹集。选拔高级医师作为导师，结对传帮带社区骨干医师。上级医院专科医师定期到社区卫生服务中心联合门诊，指导家庭医生团队开展慢病健康管理，对慢病分级诊疗服务质量进行评估。上级医院高级药师定期到社区卫生服务中心开展医药协作门诊、处方点评、药品采购与库存管理抽查，规范基层卫生机构合理用药。

推进分级诊疗信息平台建设。在目前广州市卫生健康信息平台基础上，整合电子健康档案、电子病历、检验检查结果、双向转诊、签约服务等功能，建设各级各类医疗机构共享的分级诊疗信息平台，为慢性病分级诊疗提供信息化保障。